Todo diagnóstico depende de una comparación. Para identificar lo que necesita corregirse, debemos conocer aquello que consideramos adecuado. Sin embargo, existen diferentes patrones de normalidad, y la elección de esa referencia merece tanta atención como la propia evaluación del paciente. Un profesional puede observar cuidadosamente, reunir estudios y realizar todas las etapas de un análisis, pero llegar a una conclusión equivocada por haber utilizado un patrón comparativo inadecuado. La calidad del diagnóstico comienza en la calidad de la referencia utilizada para realizarlo.

Por eso, en la Filosofía Mondelli, buscamos continuamente los patrones comparativos ideales de normalidad. Esta búsqueda exige estudio, observación y disposición para reconocer los límites de las referencias que utilizamos. Ese es el compromiso que queremos transmitir a nuestros alumnos: aprender a reconocer lo ideal para comprender la condición de cada paciente y establecer los objetivos del tratamiento. Cuanto más sólido sea ese conocimiento, mayor será la capacidad de identificar alteraciones que podrían pasar inadvertidas. Necesitamos educar la mirada para identificar lo que debe diagnosticarse.

La oclusión funcional ayuda a comprender la dimensión de este razonamiento. Cuando un abordaje ortodóncico se limita a los primeros molares y deja los segundos molares fuera de la evaluación y de la corrección necesaria, evidencia una limitación respecto al resultado global que se pretende alcanzar. Estos dientes también forman parte de la dentición y deben considerarse en la planificación, en su posición y en sus relaciones funcionales. Si el patrón comparativo utilizado acepta esa limitación como suficiente, el profesional puede considerar terminado un tratamiento que todavía presenta necesidades. Una referencia limitada puede hacer que un resultado incompleto parezca satisfactorio.

Así es como un error inicial puede extenderse a lo largo de todo el tratamiento: un patrón inadecuado compromete el diagnóstico; un diagnóstico equivocado orienta una planificación inadecuada; y esa planificación conduce la ejecución hacia un resultado inferior al que podría alcanzarse. Al final, lo que parece ser únicamente un problema de ejecución puede haber comenzado mucho antes, al definir lo que se consideraría normal. Enseñar Ortodoncia exige, por lo tanto, formar profesionales capaces de comprender el resultado que buscan y evaluar con criterio el resultado que alcanzaron. La excelencia clínica comienza cuando aprendemos a comparar con criterio, diagnosticar con claridad y planificar con una visión global.

Dr. Adriano Lia Mondelli