PARTE IV — EL T.O.I. A LO LARGO DE LA VIDA

C — DENTICIÓN MIXTA

CAPÍTULO 43 — EL SEGUNDO PERÍODO TRANSITORIO DE LA DENTICIÓN MIXTA

Desde la sustitución de los caninos y molares temporales hasta la formación de la dentición permanente: aprovechar los espacios, preservar los dientes y concluir la organización de las arcadas.

43.1 — La segunda gran transformación de la dentición mixta

El Segundo Período Transitorio corresponde a la etapa en la que los caninos y molares temporales son sustituidos progresivamente por los caninos y premolares permanentes. Esta transformación generalmente ocurre entre los nueve y los trece años, aunque el inicio, la duración y la secuencia eruptiva presentan variaciones individuales.

A diferencia del Primer Período Transitorio, caracterizado principalmente por la erupción de los incisivos y primeros molares permanentes, esta fase comprende la sustitución de los dientes de los segmentos laterales de las arcadas. Las modificaciones resultantes influyen en la disponibilidad de espacio, la alineación de los caninos y premolares y el establecimiento de las relaciones oclusales.

El T.O.I. comprende el Segundo Período Transitorio como una etapa decisiva para la organización de la dentición permanente. Su finalidad es acompañar la sustitución dentaria, preservar las estructuras saludables y reconocer las oportunidades de utilizar adecuadamente los espacios disponibles, evitando decisiones irreversibles que no hayan sido precedidas por un diagnóstico y una planificación completos.

43.2 — La sustitución de los caninos y molares temporales

Durante esta fase, los caninos y molares temporales son sustituidos por los caninos y premolares permanentes. La secuencia eruptiva puede presentar diferencias entre el maxilar y la mandíbula, lo que exige evaluar cada arcada según su etapa de desarrollo.

En la mandíbula, frecuentemente el canino permanente precede a la erupción de los premolares, mientras que en el maxilar la secuencia puede presentar mayor variabilidad, siendo común la erupción de los premolares antes del canino permanente. Estas diferencias tienen importancia clínica porque modifican la manera en que los espacios se utilizan durante la sustitución.

El seguimiento debe considerar la exfoliación de los dientes temporales, el desarrollo de los sucesores y la existencia de condiciones que puedan dificultar la erupción. Las alteraciones persistentes de la secuencia, las asimetrías relevantes y las retenciones prolongadas exigen una evaluación individualizada.

El T.O.I. procura reconocer el desarrollo real de cada paciente, evitando que la edad cronológica o una secuencia eruptiva considerada habitual se utilicen aisladamente para determinar las conductas.

43.3 — El papel de los caninos permanentes en la organización de las arcadas

Los caninos permanentes desempeñan funciones importantes en la organización de la dentición, participando en la estética de la sonrisa, la continuidad de las arcadas y las relaciones funcionales. Su erupción exige condiciones adecuadas de espacio y posición, especialmente en el maxilar, donde la trayectoria eruptiva es relativamente larga y puede presentar alteraciones.

La evaluación debe considerar la presencia de los caninos temporales, la posición de los dientes adyacentes y los signos clínicos de proximidad de la erupción. Cuando existen asimetrías, ausencia de signos eruptivos esperados o sospecha de desviación de la trayectoria, pueden indicarse exámenes complementarios según la necesidad diagnóstica.

La presencia de apiñamiento o de discrepancias de espacio puede influir en la acomodación de los caninos permanentes, pero no representa la única causa de alteraciones eruptivas. El diagnóstico debe considerar factores locales, dentarios y esqueléticos.

El T.O.I. procura acompañar los caninos permanentes antes de que se establezcan alteraciones importantes de posición, reconociendo el Período Ideal de las intervenciones cuando exista indicación.

43.4 — La erupción de los premolares permanentes

Los primeros y segundos premolares permanentes sustituyen, respectivamente, a los primeros y segundos molares temporales. Esta sustitución modifica las dimensiones ocupadas por los dientes en los segmentos laterales de las arcadas y participa en la reorganización del espacio disponible.

La evaluación debe considerar la integridad de los molares temporales, su etapa de reabsorción radicular y las condiciones de erupción de los sucesores. Las pérdidas precoces, la anquilosis dentaria, la infraoclusión o las alteraciones de la trayectoria eruptiva pueden modificar la distribución de los espacios y exigir investigación.

La preservación de los molares temporales hasta el momento adecuado de su sustitución contribuye a mantener las condiciones de espacio y las relaciones oclusales. Sin embargo, la permanencia prolongada de un diente temporal también puede exigir evaluación cuando interfiere en la erupción del sucesor.

El T.O.I. procura acompañar la sustitución de los molares temporales de manera individualizada, reconociendo que la preservación debe estar asociada con la función y el desarrollo adecuado.

43.5 — La importancia de la secuencia eruptiva

La secuencia de erupción de los caninos y premolares permanentes influye en la manera en que se utilizará el espacio disponible. La llegada de un diente antes que otro puede modificar las relaciones de contacto y las posibilidades de acomodación de los elementos que todavía erupcionarán.

Sin embargo, la existencia de variaciones individuales no significa necesariamente la presencia de una alteración patológica. El diagnóstico debe considerar el conjunto de las condiciones clínicas, la simetría del desarrollo y los signos de posibles interferencias eruptivas.

Cuando existe discrepancia de espacio, la secuencia eruptiva adquiere particular importancia. La falta de espacio puede contribuir a desplazamientos o dificultades de erupción, mientras que las pérdidas prematuras de dientes temporales pueden modificar la posición de los elementos adyacentes.

El T.O.I. procura interpretar la secuencia eruptiva como parte de la planificación longitudinal, evitando intervenciones fundamentadas exclusivamente en la edad o en la ausencia momentánea de determinado diente.

43.6 — La reorganización del espacio durante la segunda transición

La sustitución de los caninos y molares temporales por los dientes permanentes representa una oportunidad importante de reorganización de las arcadas. Como las dimensiones mesiodistales de los dientes sustituidos y de sus sucesores no son idénticas, la transición puede modificar el espacio disponible para la alineación.

Esta diferencia no debe interpretarse como una reserva automáticamente disponible para todos los dientes. Parte del espacio puede utilizarse mediante movimientos fisiológicos, especialmente por la mesialización de los primeros molares permanentes, mientras que otras modificaciones dependen de las condiciones individuales.

La evaluación debe considerar la discrepancia dentaria, las relaciones molares, la posición de los caninos y premolares y las posibilidades de preservación de la longitud de las arcadas.

El T.O.I. procura reconocer los espacios que surgen durante la sustitución y evaluar su utilización de manera planificada, evitando pérdidas que puedan comprometer la organización de los dientes permanentes.

43.7 — El espacio libre de Nance en la segunda transición

El espacio libre de Nance corresponde a la diferencia entre la suma de las dimensiones mesiodistales de los caninos y molares temporales y la suma de las dimensiones de los caninos y premolares permanentes que los sustituyen. En condiciones habituales, el conjunto de los dientes temporales posteriores ocupa una dimensión mayor que la de sus sucesores permanentes.

Esta diferencia es particularmente importante en la mandíbula, donde suele presentar una magnitud mayor que en el maxilar. Como referencia poblacional clásica, frecuentemente se describen valores medios aproximados de 1,7 milímetros por lado en la mandíbula y 0,9 milímetros por lado en el maxilar, aunque existen variaciones individuales relevantes.

El espacio libre de Nance se manifiesta durante la sustitución dentaria y no debe confundirse con los diastemas de la dentición temporal ni con los espacios ya existentes entre los incisivos. Su utilización depende de las relaciones oclusales, de la secuencia eruptiva y de los movimientos dentarios que acompañan la transición.

El T.O.I. procura reconocer este espacio como un recurso biológico importante para la planificación, especialmente en los casos en los que existe discrepancia entre el espacio disponible y las dimensiones de los dientes permanentes.

43.8 — La mesialización fisiológica de los primeros molares permanentes

Durante el Segundo Período Transitorio, los primeros molares permanentes pueden presentar un movimiento mesial, utilizando parte del espacio resultante de la sustitución de los molares temporales por los premolares. Este movimiento participa en la reorganización de las arcadas y en el establecimiento de las relaciones molares.

La utilización fisiológica del espacio no debe considerarse necesariamente una pérdida indeseable. En determinadas condiciones, la mesialización contribuye al desarrollo de relaciones oclusales favorables. En otras, especialmente cuando existe apiñamiento anterior, la preservación de parte de ese espacio puede representar una oportunidad terapéutica.

La decisión debe considerar las relaciones molares existentes, la magnitud de la discrepancia y la planificación de toda la dentición. Impedir indiscriminadamente la mesialización de los molares puede interferir en modificaciones oclusales que serían deseables.

El T.O.I. procura distinguir el espacio que debe utilizarse fisiológicamente de aquel que podrá preservarse con finalidad terapéutica, respetando las necesidades individuales.

43.9 — La preservación planificada del espacio libre de Nance

En determinadas situaciones de apiñamiento, especialmente en la mandíbula, la preservación de parte del espacio libre de Nance puede contribuir a la acomodación de los dientes permanentes. Esta estrategia procura limitar la reducción de la longitud de la arcada que podría ocurrir con la mesialización de los primeros molares permanentes.

El arco lingual inferior constituye una de las posibilidades de mantenimiento de la longitud de la arcada en casos seleccionados. Su indicación depende de las condiciones de erupción de los incisivos y molares permanentes, de la integridad de los dientes utilizados como anclaje y de las relaciones oclusales.

Sin embargo, la instalación de un mantenedor de espacio no debe considerarse una conducta automática ante el apiñamiento. El diagnóstico necesita evaluar si la preservación de la longitud de la arcada contribuirá efectivamente a la planificación y si sus beneficios justifican la intervención.

El T.O.I. procura aprovechar los recursos naturales de la sustitución dentaria antes de considerar procedimientos irreversibles, reconociendo que el mantenimiento de espacio exige indicación y seguimiento adecuados.

43.10 — Las diferencias entre el maxilar y la mandíbula

El maxilar y la mandíbula presentan características anatómicas y posibilidades terapéuticas distintas. La interpretación de las discrepancias de espacio debe considerar estas diferencias, evitando aplicar una misma estrategia en ambas arcadas.

En el maxilar, la presencia de deficiencia transversal puede justificar la evaluación de una expansión ortopédica, incluyendo la disyunción maxilar cuando exista indicación y condiciones biológicas favorables. La expansión dentoalveolar también puede participar en la planificación, respetando los límites periodontales y las relaciones oclusales.

En la mandíbula, las posibilidades convencionales de expansión son predominantemente dentoalveolares. El movimiento vestibular de los dientes puede contribuir a determinadas correcciones, pero debe respetar la configuración del hueso alveolar y los límites de las estructuras de soporte.

El T.O.I. procura reconocer las posibilidades específicas de cada arcada y seleccionar las intervenciones según el diagnóstico, evitando que la preferencia por estrategias expansionistas supere los límites biológicos.

43.11 — La planificación expansionista durante la segunda transición

La Filosofía Mondelli de Odontología mantiene, durante el Segundo Período Transitorio, su preferencia por la preservación de los dientes y por la evaluación de las alternativas de expansión y reorganización de las arcadas. Esta orientación procura evitar extracciones innecesarias y aprovechar las posibilidades terapéuticas todavía existentes.

Sin embargo, la planificación expansionista debe considerar la etapa de desarrollo y las condiciones de maduración esquelética. La oportunidad de realizar una disyunción maxilar puede variar según la maduración del paciente, y la elección del aparato y del anclaje exige una evaluación individualizada.

Los cuidados con la utilización de dientes temporales o permanentes como anclaje, incluyendo integridad, movilidad, reabsorción radicular y condiciones periodontales, fueron discutidos en el capítulo anterior y permanecen relevantes en esta etapa.

El T.O.I. procura preservar las estructuras durante la intervención, reconociendo que la obtención de espacio debe acompañarse de estabilidad, función y respeto por las condiciones biológicas.

43.12 — La etapa final de la extracción seriada: los primeros premolares permanentes

La extracción seriada, presentada en el Primer Período Transitorio y profundizada en el Período Intertransitorio, puede culminar con la extracción de los primeros premolares permanentes. En la secuencia clásica, los caninos temporales son inicialmente extraídos para favorecer la alineación de los incisivos, seguidos por los primeros molares temporales para facilitar la erupción de los primeros premolares. Posteriormente, estos premolares pueden extraerse para proporcionar espacio para la acomodación de los caninos permanentes.

Esta etapa presenta una diferencia fundamental respecto de las anteriores: implica la extracción de dientes permanentes sanos. Se trata de una decisión irreversible, cuyas consecuencias deben evaluarse dentro de una planificación integral de las relaciones dentarias, esqueléticas, funcionales y estéticas.

La Filosofía Mondelli de Odontología no adopta la extracción seriada como conducta rutinaria para el tratamiento del apiñamiento. Su preferencia es investigar previamente las posibilidades de expansión maxilar, reorganización dentoalveolar, preservación de la longitud de las arcadas y aprovechamiento del espacio libre de Nance, cuando estas alternativas estén clínicamente indicadas.

Sin embargo, la preservación de los premolares no debe transformarse en una obligación independiente de las condiciones clínicas. Las discrepancias severas, las limitaciones esqueléticas, las condiciones periodontales y determinadas relaciones dentofaciales pueden restringir las alternativas conservadoras. El diagnóstico debe reconocer estas situaciones, evitando tanto las extracciones innecesarias como las expansiones biológicamente inadecuadas.

El T.O.I. procura asegurar que la decisión de extraer un diente permanente esté precedida por una evaluación completa de las posibilidades de preservación. La extracción no debe representar la continuidad automática de un protocolo, sino una decisión fundamentada en las condiciones actuales del paciente y en los objetivos a largo plazo.

43.13 — Cuando el paciente llega con la extracción seriada ya iniciada

Una situación particular ocurre cuando el paciente busca atención durante el Segundo Período Transitorio después de haber realizado una o más etapas de extracción seriada. Los caninos temporales pueden haber sido extraídos anteriormente, al igual que los primeros molares temporales, mientras que los primeros premolares permanentes están erupcionando o ya se encuentran presentes.

En estos casos, la primera responsabilidad es reconstruir el historial del tratamiento, identificando los dientes extraídos, los objetivos inicialmente establecidos y las modificaciones que ocurrieron en las arcadas. La documentación anterior, cuando esté disponible, puede contribuir a comprender la evolución de las condiciones de espacio.

El diagnóstico debe considerar la posición de los incisivos, caninos y premolares permanentes, las relaciones molares, la magnitud de la discrepancia y las condiciones transversales de las arcadas. También debe evaluar las posibilidades de expansión, recuperación o preservación de espacio, respetando los límites biológicos.

El T.O.I. procura establecer una planificación independiente de la obligación de concluir la secuencia anteriormente iniciada. La realización de extracciones de dientes temporales no significa necesariamente que los primeros premolares permanentes deban extraerse.

43.14 — La posibilidad de redirigir la planificación

Cuando el paciente llega con la extracción seriada parcialmente realizada, la Filosofía Mondelli procura verificar si todavía existen alternativas clínicamente viables para preservar los dientes permanentes. Dependiendo de las condiciones presentes, la planificación podrá considerar expansión maxilar, reorganización dentoalveolar, recuperación de espacio o mantenimiento de la longitud de las arcadas.

Sin embargo, el redireccionamiento no corresponde necesariamente a la reversión completa de los efectos de las extracciones anteriores. Los dientes extraídos no pueden recuperarse, y los movimientos ya ocurridos pueden modificar las posibilidades terapéuticas.

La decisión debe considerar la magnitud de la discrepancia, la etapa eruptiva, las relaciones oclusales y los límites óseos y periodontales. En determinados casos, la preservación de los premolares será posible; en otros, las condiciones clínicas podrán justificar el mantenimiento de una estrategia que incluya extracciones.

El T.O.I. procura evitar que la planificación esté dirigida por una secuencia previamente establecida sin reevaluación. Cada etapa debe fundamentarse en las condiciones actuales y en los objetivos de salud, función, estética y estabilidad.

43.15 — La diferencia entre evitar extracciones y preservar la salud

La preferencia por la preservación de los dientes constituye un principio importante de la Filosofía Mondelli, pero no debe confundirse con el rechazo absoluto de las extracciones ortodónticas. El objetivo del T.O.I. no es mantener todos los dientes en cualquier circunstancia, sino buscar el mejor equilibrio entre las estructuras preservadas, la función, la estética y la estabilidad.

La expansión excesiva o la vestibularización dentaria más allá de los límites biológicos puede comprometer el periodonto y producir resultados inestables. Del mismo modo, el mantenimiento indiscriminado del espacio puede interferir en relaciones oclusales que necesitan una reorganización fisiológica.

Por eso, la decisión terapéutica exige comparar los beneficios y riesgos de las alternativas disponibles. La preservación dentaria debe considerarse prioritariamente, pero siempre dentro de una planificación que respete las características individuales.

El T.O.I. procura evitar decisiones irreversibles innecesarias sin sustituir una conducta rígida por otra. La filosofía orienta el razonamiento clínico, mientras que el diagnóstico determina las posibilidades de tratamiento.

43.16 — La erupción de los segundos molares permanentes

Durante la fase final de la dentición mixta y la transición hacia la dentición permanente, los segundos molares permanentes comienzan a aproximarse a su erupción. Estos dientes generalmente aparecen por detrás de los primeros molares permanentes, ampliando la dentición posterior.

Su llegada representa una nueva oportunidad preventiva. Al igual que ocurrió con los primeros molares permanentes, las superficies oclusales de los segundos molares pueden presentar fosas y fisuras retentivas, lo que exige evaluar el riesgo de caries y las condiciones de higiene durante la erupción.

La indicación del sellado debe considerar la anatomía oclusal, la etapa eruptiva y la posibilidad de aislamiento. La protección debe acompañarse durante el Control Ideal, verificando la integridad de los materiales utilizados y las condiciones de salud.

El T.O.I. procura asegurar que la erupción de los segundos molares permanentes sea reconocida y acompañada, evitando que su protección se posponga hasta la aparición de enfermedades.

43.17 — El Período Ideal y el Compás del Paciente

El Segundo Período Transitorio presenta variaciones importantes de inicio, secuencia y duración. La edad cronológica ofrece una referencia general, pero la etapa dentaria debe orientar la interpretación de las condiciones reales de desarrollo.

El Compás del Paciente permite reconocer estas diferencias, considerando la edad dentaria y, cuando sea necesario, la maduración esquelética para las decisiones relacionadas con el crecimiento y las posibilidades terapéuticas. Esta evaluación es particularmente importante cuando la planificación incluye expansión ortopédica u otras intervenciones dependientes de la etapa de maduración.

El Período Ideal debe orientar tanto las medidas preventivas como las decisiones ortodónticas. La protección de los dientes permanentes acompaña su erupción, mientras que las intervenciones relacionadas con el espacio deben realizarse según la indicación y la oportunidad biológica.

El T.O.I. procura evitar que la decisión de tratar esté determinada exclusivamente por la edad o por la secuencia eruptiva. La finalidad es reconocer el momento adecuado para cada intervención, respetando las condiciones individuales.

43.18 — La Prevención Recuperativa durante la segunda transición

Algunos pacientes llegan al T.O.I. durante el Segundo Período Transitorio sin un seguimiento anterior adecuado o después de tratamientos que modificaron las condiciones de espacio de las arcadas. En estas situaciones, la Prevención Recuperativa procura identificar las oportunidades de cuidado que todavía pueden aprovecharse.

La evaluación debe considerar la salud de los dientes presentes, las condiciones de erupción, las discrepancias de espacio y las consecuencias de eventuales pérdidas o extracciones anteriores. La planificación debe construirse a partir de la situación actual, sin presuponer que todas las oportunidades perdidas puedan recuperarse.

En los pacientes que ya iniciaron extracciones seriadas, la Prevención Recuperativa puede incluir la reevaluación de la necesidad de extraer los primeros premolares permanentes. Cuando existen alternativas clínicamente viables, la preservación de estos dientes puede representar una oportunidad importante de redireccionamiento terapéutico.

El T.O.I. procura reconocer aquello que todavía puede preservarse, recuperarse o reorganizarse, evitando que las decisiones anteriores determinen automáticamente todas las conductas futuras.

43.19 — La documentación y el Control Ideal

La documentación del Segundo Período Transitorio debe registrar la sustitución de los caninos y molares temporales, la erupción de los caninos y premolares permanentes, las relaciones oclusales y las condiciones de espacio de las arcadas.

En los pacientes con discrepancias relevantes, los modelos digitales, las fotografías y los exámenes complementarios indicados pueden contribuir al diagnóstico y a la planificación. Cuando existe un historial de extracción seriada, los registros deben identificar los dientes extraídos y las condiciones actuales que fundamentan la continuidad o modificación del tratamiento.

El Control Ideal debe acompañar la erupción de los dientes permanentes, el mantenimiento de la salud bucal y la evolución de las relaciones funcionales. También debe verificar la efectividad de las medidas de preservación de espacio y de las intervenciones realizadas.

El T.O.I. procura utilizar la documentación y el seguimiento longitudinal para reconocer modificaciones y revisar la planificación siempre que sea necesario.

43.20 — La Matriz Clínica y la Tríada del T.O.I. en el Segundo Período Transitorio

La Matriz Clínica organiza la atención mediante sus nueve preguntas fundamentales. Orientar significa explicar a los responsables la importancia de la segunda transición y de las condiciones de espacio. Observar implica acompañar la exfoliación de los dientes temporales, la erupción de los sucesores y las relaciones oclusales. Documentar corresponde al registro de las condiciones actuales y de su evolución.

Diagnosticar exige reconocer discrepancias de espacio, alteraciones eruptivas y limitaciones biológicas. Prevenir implica preservar los dientes y aprovechar las oportunidades de protección. Controlar significa acompañar el desarrollo y los resultados de las intervenciones, mientras que tratar corresponde a las conductas clínicamente indicadas. El Período Ideal orienta el momento de las decisiones, y la pregunta sobre aquello que no puede pasar inadvertido refuerza la importancia de evitar pérdidas irreversibles de oportunidades terapéuticas.

La Prevención se concentra en la preservación de las estructuras y en la protección de los dientes permanentes. La Función implica la organización de las relaciones oclusales y el mantenimiento de condiciones adecuadas de desarrollo. La Estética debe considerarse dentro de una planificación que respete la salud y los límites biológicos.

El T.O.I. procura equilibrar estas dimensiones, reconociendo que la alineación dentaria no debe obtenerse mediante intervenciones innecesarias o biológicamente inadecuadas.

43.21 — Qué no podemos dejar pasar en el Segundo Período Transitorio

La primera responsabilidad es acompañar la sustitución de los caninos y molares temporales, reconociendo alteraciones eruptivas y condiciones que puedan comprometer la acomodación de los dientes permanentes.

La segunda responsabilidad es evaluar el espacio libre de Nance y considerar su aprovechamiento cuando esté clínicamente indicado, distinguiendo la mesialización fisiológica de los molares de la necesidad terapéutica de preservar la longitud de las arcadas.

La tercera responsabilidad es investigar las posibilidades de expansión y reorganización dentoalveolar antes de considerar extracciones permanentes, respetando las diferencias entre el maxilar y la mandíbula y los límites biológicos.

La cuarta responsabilidad es reevaluar a los pacientes que llegan con extracciones seriadas ya iniciadas. La extracción anterior de caninos o primeros molares temporales no debe determinar automáticamente la extracción de los primeros premolares permanentes.

La quinta responsabilidad es proteger los dientes permanentes recién erupcionados, incluyendo los segundos molares, y mantener la documentación y el seguimiento longitudinal hasta la consolidación de la dentición permanente.

43.22 — La conclusión de la dentición mixta y la preservación de las posibilidades futuras

El Segundo Período Transitorio representa la etapa final de la sustitución de los dientes temporales y prepara la consolidación de la dentición permanente. La erupción de los caninos y premolares modifica las condiciones de espacio y contribuye a la organización definitiva de las arcadas, mientras que los segundos molares permanentes amplían las necesidades preventivas y funcionales.

El T.O.I. procura aprovechar esta fase para preservar los dientes, utilizar adecuadamente los espacios disponibles y concluir las decisiones terapéuticas fundamentadas en el desarrollo individual. La clasificación de las arcadas temporales, el seguimiento de la primera transición y la evaluación del Período Intertransitorio constituyen informaciones que contribuyen a comprender las condiciones actuales.

La discusión sobre la extracción seriada refuerza un principio importante de la Filosofía Mondelli: las decisiones irreversibles deben estar precedidas por un diagnóstico completo y una evaluación de las alternativas. La preferencia por la preservación de los dientes no elimina las indicaciones clínicas de extracción, pero exige que su necesidad quede demostrada dentro de una planificación integral.

El Segundo Período Transitorio no representa solamente la sustitución de los últimos dientes temporales. Representa la oportunidad de utilizar los recursos biológicos disponibles, preservar las estructuras siempre que sea posible y concluir la organización de las arcadas con salud, función, estética y estabilidad.

Capítulo 44 — El T.O.I. en la Dentición Permanente: de la Adolescencia a los 18 Años.

Dr. Adriano Lia Mondelli