PARTE III — FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS DEL T.O.I.

D — EL TIEMPO Y LAS DECISIONES TERAPÉUTICAS

CAPÍTULO 30 — CUANDO LA CONVERSACIÓN QUEDA INCOMPLETA

Cuando dos maneras de comprender el tratamiento odontológico encuentran dificultades para dialogar

30.1 — Cuando la conversación comienza a quedar incompleta

Existe una experiencia interesante que puede ocurrir cuando un profesional incorpora profundamente los fundamentos del Tratamiento Odontológico Ideal. Después de algún tiempo, estos principios dejan de representar solamente conceptos estudiados y comienzan a participar naturalmente en el razonamiento clínico. Ante un paciente, el profesional comienza a relacionar el diagnóstico, las metas terapéuticas, la organización del tratamiento, el momento de intervención y el seguimiento, incluso cuando la discusión involucra un procedimiento aparentemente sencillo.

Es en ese momento cuando determinadas conversaciones con profesionales que todavía no utilizan la misma estructura de razonamiento pueden producir una sensación peculiar: parece que algo ha quedado pendiente. La discusión puede ser técnicamente correcta, detallada y fundamentada, pero terminar antes de abordar cuestiones que, para quien ha incorporado el T.O.I., pasaron a formar parte de la comprensión del tratamiento. No existe necesariamente un error en aquello que se ha dicho. Lo que llama la atención es aquello que no llegó a considerarse.

Esta diferencia no significa que el otro profesional posea menos conocimiento o menor capacidad técnica. Muchas veces, se trata de un odontólogo experimentado, competente y profundamente especializado. La cuestión está en la manera en que se relaciona la información y en la amplitud de las preguntas utilizadas para interpretar cada situación clínica. Dos profesionales pueden dominar los mismos procedimientos y, aun así, establecer planificaciones diferentes.

Cuando el T.O.I. pasa a formar parte del razonamiento clínico, su ausencia en determinada discusión puede percibirse no por lo que está equivocado, sino por aquello que dejó de preguntarse.

30.2 — Qué significa conversar con un profesional no T.O.I.

La expresión no T.O.I. necesita comprenderse con cuidado. No identifica una categoría profesional inferior ni representa una clasificación entre buenos y malos odontólogos. En este capítulo, la expresión se utilizará exclusivamente para distinguir al profesional que organiza su razonamiento según los fundamentos de la Filosofía Mondelli de aquel que todavía no conoce, no utiliza o no ha incorporado sistemáticamente esta propuesta.

Esta distinción es importante porque la adopción de una filosofía no determina, por sí sola, la calidad de la atención. Existen profesionales que desconocen el T.O.I. y realizan tratamientos integrados, conservadores y cuidadosamente planificados. Del mismo modo, conocer su terminología no garantiza que sus principios se apliquen correctamente. El valor de una propuesta clínica necesita demostrarse mediante la coherencia de las decisiones y la calidad de los resultados, y no solamente por la identificación de quienes afirman seguirla.

El objetivo de esta reflexión, por lo tanto, no es establecer una división entre profesionales, sino comprender cómo diferentes maneras de organizar el conocimiento pueden influir en el diagnóstico y la planificación. El T.O.I. procura hacer explícitas determinadas relaciones clínicas que no siempre reciben la misma atención durante las discusiones concentradas en procedimientos específicos. Otros profesionales pueden alcanzar conclusiones semejantes por caminos diferentes, y estas coincidencias necesitan reconocerse.

El profesional no T.O.I. no es un adversario de la filosofía. Es alguien que puede estar observando el mismo problema desde otra estructura de razonamiento.

30.3 — El mismo procedimiento, dos conversaciones diferentes

Imagínese una discusión clínica sobre la necesidad de restaurar un diente anterior. Un profesional presenta el caso, describe la extensión del daño, selecciona el material restaurador y explica cómo pretende recuperar la anatomía y la estética. Su exposición demuestra conocimiento técnico y dominio de los procedimientos necesarios para realizar una restauración de calidad.

Un profesional que utiliza el razonamiento del T.O.I. podrá estar completamente de acuerdo con esta indicación y, aun así, desear ampliar la discusión. Antes de definir la restauración final, podrá preguntar si la posición del diente es adecuada, si existen alteraciones funcionales relevantes, si está previsto algún movimiento ortodóncico y si la anatomía restauradora deberá considerar modificaciones futuras. También podrá investigar qué condiciones necesitan preservarse para favorecer el mantenimiento del resultado.

En este ejemplo, los dos profesionales no están necesariamente en desacuerdo sobre la restauración. La diferencia está en la extensión del problema que cada uno procura resolver. Mientras que la primera exposición se concentra en la recuperación del diente, la segunda procura comprender cómo esta recuperación se relaciona con el resto del tratamiento. Ambas perspectivas poseen importancia, pero responden a preguntas diferentes.

La conversación se vuelve más completa cuando estas preguntas se reúnen. La excelencia técnica de un procedimiento no pierde importancia dentro del T.O.I.; pasa a considerarse en relación con el conjunto de las necesidades del paciente.

30.4 — Cuando el conocimiento no es el problema

Una de las dificultades más importantes de este diálogo surge cuando se confunde una diferencia de razonamiento con la ausencia de conocimiento. Un especialista puede dominar profundamente su área y no estar habituado a discutir determinadas relaciones con otras especialidades. Esto no significa desconocer la Odontología, sino desarrollar su práctica a partir de un campo de atención predominantemente específico.

La especialización representa una conquista indispensable de la ciencia odontológica. La profundización técnica permitió desarrollar tratamientos más precisos, materiales más eficientes y recursos diagnósticos cada vez más sofisticados. Sin embargo, cuanto mayor es la cantidad de conocimientos especializados, mayor se vuelve también la necesidad de establecer relaciones entre ellos. El dominio de un área no asegura automáticamente su integración con las demás.

En este contexto, el T.O.I. no pretende exigir que cada profesional domine todas las especialidades. Su propuesta es desarrollar la capacidad de reconocer cuándo una decisión depende de conocimientos complementarios y cuándo la participación de otro profesional podrá modificar la planificación. Saber identificar los límites de la propia actuación forma parte de la competencia clínica y representa una condición importante para la atención integrada.

El problema no está en conocer profundamente una parte de la Odontología. Está en permitir que esa parte se considere independientemente del conjunto al que pertenece.

30.5 — La pregunta que cambia el rumbo de la discusión

Una conversación clínica puede presentar cambios importantes cuando, en lugar de discutir inmediatamente cómo ejecutar determinado procedimiento, los profesionales procuran aclarar qué resultado pretenden alcanzar. Esta pregunta modifica el punto de partida de la discusión porque permite examinar si la intervención propuesta representa una solución definitiva, una etapa intermedia o una medida necesaria para crear condiciones favorables para otros tratamientos.

Considérese un paciente con ausencia dentaria que solicita atención para la colocación de un implante. La discusión puede comenzar por la disponibilidad ósea, las características del implante y las posibilidades protésicas. Sin embargo, antes de la decisión definitiva, puede ser necesario evaluar el espacio existente, la posición de los dientes adyacentes y las relaciones oclusales. Esta ampliación no invalida la posibilidad de tratamiento implantosoportado, pero puede modificar su indicación, su planificación o el momento de su realización.

El mismo razonamiento puede aplicarse a procedimientos restauradores, periodontales, ortodóncicos y quirúrgicos. La pregunta sobre el objetivo final permite comprender si determinada intervención contribuye al resultado pretendido o si otras condiciones necesitan establecerse previamente. Se trata de ampliar el campo de la decisión, sin desvalorizar los conocimientos específicos necesarios para su ejecución.

Una conversación odontológica se transforma cuando deja de preguntar solamente cómo realizar un procedimiento y comienza a investigar por qué, cuándo y en qué condiciones debe realizarse.

30.6 — La dificultad de explicar aquello que se ha vuelto natural

Cuando una forma de razonamiento se utiliza repetidamente, muchas de sus etapas comienzan a ocurrir de manera casi automática. El profesional observa determinadas relaciones, anticipa consecuencias e identifica necesidades sin tener que formular conscientemente todas las preguntas involucradas. Esta familiaridad facilita la práctica clínica, pero puede dificultar la comunicación con quienes todavía no utilizan la misma estructura de pensamiento.

En una discusión, el profesional habituado al T.O.I. puede considerar evidente que determinada decisión depende de la evaluación de otras especialidades. Sin embargo, aquello que le parece evidente puede no haber sido presentado o justificado ante los demás participantes. Cuando esta diferencia no se reconoce, surge el riesgo de interpretar la ausencia de determinada pregunta como desinterés o incapacidad, cuando tal vez exista solamente una diferencia en la organización del razonamiento.

Por esta razón, transmitir la filosofía exige más que presentar conclusiones. Es necesario explicar el camino que condujo hasta ellas, demostrando qué información fue considerada, qué relaciones influyeron en la planificación y por qué se eligieron determinadas alternativas. La comprensión se vuelve más fácil cuando el razonamiento puede seguirse y discutirse.

Quien comprende profundamente una filosofía necesita aprender no solamente a utilizarla, sino también a hacer comprensible el razonamiento que la sustenta.

30.7 — Convencer no es imponer

La presentación de una propuesta de organización clínica puede encontrar cuestionamientos, divergencias y resistencia. Esto es natural en una profesión fundamentada en conocimientos científicos, experiencia clínica y diferentes enfoques terapéuticos. El hecho de que una filosofía posea coherencia interna no significa que todos los profesionales deban aceptarla inmediatamente o abandonar los métodos que utilizan.

La defensa del T.O.I. necesita realizarse mediante argumentos, ejemplos clínicos, fundamentación científica y evaluación crítica de los resultados. Cuando un profesional presenta determinada secuencia terapéutica, debe ser capaz de explicar por qué fue elegida y qué beneficios espera alcanzar. Del mismo modo, necesita estar dispuesto a considerar situaciones en las que otro enfoque sea más adecuado para las condiciones individuales del paciente.

La imposición de una filosofía puede producir el efecto contrario al deseado. Cuando la discusión se transforma en una disputa de autoridad, las cuestiones clínicas pierden espacio ante la necesidad de demostrar quién tiene razón. El diálogo se vuelve más productivo cuando las diferentes propuestas se evalúan según sus indicaciones, consecuencias y capacidad de atender las necesidades del paciente.

El T.O.I. no necesita ganar una discusión para demostrar su valor. Necesita contribuir a que las decisiones clínicas estén mejor fundamentadas.

30.8 — Reconocer aquello que ya existe

La Filosofía Mondelli no surgió para negar los conocimientos desarrollados por la Odontología ni para reivindicar exclusividad sobre la prevención o el tratamiento integrado. Estos principios también están presentes en diferentes enfoques clínicos, disciplinas académicas y prácticas profesionales. La contribución del T.O.I. está en la manera en que procura reunirlos y organizarlos dentro de una estructura de planificación orientada por Metas Terapéuticas.

Reconocer esta realidad es importante para establecer una conversación respetuosa con profesionales que utilizan otras referencias. Cuando un odontólogo presenta un tratamiento integrado y cuidadosamente planificado, sus méritos deben reconocerse independientemente de la terminología adoptada. La ausencia del nombre T.O.I. no significa ausencia de sus principios, así como la utilización de ese nombre no demuestra, por sí sola, su aplicación adecuada.

Este reconocimiento también permite identificar puntos de coincidencia. Un profesional que valora la preservación de estructuras naturales, por ejemplo, ya comparte una preocupación importante de la filosofía. Otro que procura organizar intervenciones entre especialidades demuestra afinidad con sus fundamentos. La conversación puede comenzar por estas convergencias y avanzar hacia los aspectos en los que la estructura propuesta por el T.O.I. ofrece contribuciones adicionales.

El valor de una filosofía no depende de afirmar que todo comenzó con ella, sino de demostrar cómo su organización puede contribuir a mejorar aquello que ya conocemos.

30.9 — El caso clínico como lenguaje común

Entre las diferentes maneras de presentar el T.O.I., la discusión de casos clínicos representa una de las más importantes. Un caso permite que profesionales con formaciones distintas observen las mismas condiciones, comparen alternativas y analicen las consecuencias de las decisiones propuestas. En lugar de discutir conceptos abstractos, se vuelve posible demostrar cómo diferentes formas de planificación pueden influir en la conducción del tratamiento.

Esta discusión necesita construirse con criterios. Las fotografías, los exámenes, los registros clínicos y la información sobre la evolución del paciente pueden contribuir a comprender las decisiones adoptadas. Cuando se comparan dos alternativas, es necesario considerar sus indicaciones, limitaciones y condiciones de ejecución, evitando atribuir resultados exclusivamente a la filosofía utilizada sin elementos suficientes para sustentar esa conclusión.

El objetivo no debe ser seleccionar solamente casos que confirmen una idea previamente establecida. Las situaciones difíciles, los resultados inesperados y los tratamientos que exigieron modificaciones también ofrecen oportunidades de aprendizaje. Una filosofía clínica demuestra madurez cuando permite examinar críticamente sus propios resultados y reconocer aspectos que todavía necesitan perfeccionarse.

El caso clínico aproxima a los profesionales porque transforma las diferencias de opinión en decisiones que pueden examinarse, justificarse y discutirse.

30.10 — El T.O.I. también necesita aprender del diálogo

Una filosofía que propone ampliar el razonamiento clínico no puede considerarse inmune al cuestionamiento. El conocimiento odontológico evoluciona continuamente, y nuevas evidencias pueden modificar indicaciones, técnicas y criterios de planificación. Por esta razón, la Filosofía Mondelli necesita mantener una actitud abierta para incorporar conocimientos que contribuyan a perfeccionar sus decisiones.

El diálogo con profesionales que utilizan otros enfoques puede revelar limitaciones, alternativas y perspectivas todavía no consideradas. Un especialista puede identificar condiciones particulares que exigen adaptaciones en la secuencia propuesta. Otro puede presentar evidencias que recomienden modificar determinada conducta. Estas contribuciones no necesitan interpretarse como amenazas a la filosofía, sino como oportunidades de perfeccionamiento.

Existe una diferencia importante entre preservar los fundamentos de una propuesta y transformar sus aplicaciones en reglas inmutables. El compromiso con la prevención, la integración y la calidad del tratamiento puede permanecer, mientras que los métodos específicos se revisan a medida que el conocimiento evoluciona. Esta capacidad de adaptación es indispensable para que una filosofía clínica continúe siendo relevante.

Una filosofía que pretende mejorar la Odontología también necesita estar dispuesta a mejorarse a sí misma.

30.11 — Cuando la conversación finalmente se completa

La conversación entre profesionales comienza a transformarse cuando las diferencias de razonamiento dejan de representar barreras y pasan a ofrecer oportunidades de integración. El especialista presenta los conocimientos específicos necesarios para determinada intervención, mientras que la discusión conjunta procura establecer cómo esta intervención se relaciona con las demás necesidades del paciente. El objetivo no es sustituir una perspectiva por otra, sino reunir información relevante para una decisión más completa.

En este ambiente, las preguntas dejan de interpretarse como críticas personales. Cuestionar si una restauración debe realizarse antes o después de un movimiento ortodóncico no significa desvalorizar la Odontología Restauradora. Preguntar si determinada intervención quirúrgica es necesaria no representa desconsiderar la Cirugía. Cada especialidad mantiene su importancia, mientras que sus decisiones comienzan a examinarse en relación con la planificación global.

Cuando este entendimiento se establece, la conversación adquiere una característica diferente. Los profesionales no necesitan utilizar exactamente la misma terminología para compartir objetivos clínicos. Lo importante es que se considere la información necesaria, se justifiquen las decisiones y las intervenciones contribuyan a alcanzar los mejores resultados posibles dentro de las condiciones individuales del paciente.

Una conversación odontológica se completa cuando los conocimientos dejan de competir entre sí y comienzan a trabajar juntos en beneficio del paciente.

30.12 — Una filosofía que invita a pensar

La experiencia de conversar con profesionales que todavía no han incorporado el T.O.I. revela una de las consecuencias más importantes de su utilización: la filosofía modifica la manera de formular preguntas. Aquello que anteriormente podría discutirse como un procedimiento aislado comienza a examinarse en relación con las demás condiciones clínicas, las alternativas terapéuticas y las consecuencias futuras. Esta ampliación del razonamiento constituye una de las contribuciones centrales de la propuesta.

Sin embargo, comprender esta diferencia no autoriza a establecer una superioridad automática entre profesionales. El conocimiento técnico, la experiencia, la capacidad de juicio y la responsabilidad clínica continúan siendo indispensables, independientemente de la filosofía adoptada. El T.O.I. no sustituye estos atributos. Su finalidad es ofrecer una estructura que contribuya a organizarlos e integrarlos de manera coherente.

La mejor manera de presentar la Filosofía Mondelli, por lo tanto, no es exigir que otros profesionales acepten sus conclusiones, sino invitarlos a examinar sus preguntas. Ante cada caso, conviene investigar si se identificaron todas las necesidades relevantes, si las intervenciones propuestas están relacionadas entre sí y si la planificación considera las consecuencias de cada decisión. El diálogo se vuelve productivo cuando amplía la comprensión del paciente y no solamente la defensa de determinado enfoque.

El T.O.I. no pretende cerrar las discusiones sobre la mejor manera de tratar. Pretende contribuir a que estas discusiones sean cada vez más completas.

Al concluir los fundamentos y principios presentados en esta parte del libro, permanece una convicción esencial: la Odontología evoluciona no solamente cuando desarrolla nuevas técnicas, sino también cuando aprende a relacionar mejor los conocimientos que ya posee.

La Filosofía Mondelli no invita al profesional a abandonar aquello que sabe. Lo invita a descubrir qué más necesita considerar antes de decidir.

Esta reflexión concluye la Parte III — Fundamentos y Principios del T.O.I. A partir del próximo capítulo, la filosofía será examinada en su aplicación longitudinal, acompañando las diferentes etapas de la vida, desde la gestación hasta el envejecimiento.

Capítulo 31 — El T.O.I. a lo Largo de la Vida.

Dr. Adriano Lia Mondelli