PARTE II — LAS FUERZAS QUE ACTÚAN CONTRA EL T.O.I.

CAPÍTULO 10 — LA ODONTOLOGÍA PUEDE DESORGANIZAR

Cuando el propio tratamiento compromete la organización de la salud bucal

10.1 — Cuando tratar no significa necesariamente cuidar

En el capítulo anterior se presentaron los procesos biológicos capaces de comprometer las estructuras dentarias, los tejidos periodontales y las relaciones oclusales a lo largo de la vida. El análisis de los Ciclos de la Degradación de la Salud Bucal demostró que determinadas alteraciones pueden progresar, producir pérdidas irreversibles e influir en otras estructuras. Sin embargo, la trayectoria odontológica de un paciente no depende exclusivamente de estos procesos. A partir del momento en que un profesional realiza una intervención, sus decisiones también comienzan a influir en la condición biológica y funcional de ese individuo.

La Odontología posee una extraordinaria capacidad para prevenir enfermedades, controlar procesos patológicos, corregir alteraciones y recuperar estructuras comprometidas. El desarrollo de conocimientos científicos, materiales y técnicas ha ampliado significativamente las posibilidades terapéuticas. Sin embargo, la capacidad de realizar un procedimiento no significa necesariamente que su ejecución producirá una mejoría de la condición global del paciente. En determinadas circunstancias, las intervenciones indicadas, planificadas o ejecutadas de manera inadecuada pueden introducir limitaciones, comprometer estructuras o crear necesidades que anteriormente no existían.

Esta posibilidad no se limita a los errores técnicos. Un procedimiento puede ejecutarse correctamente, pero presentar una indicación inadecuada. De la misma manera, un tratamiento puede tener objetivos apropiados y verse comprometido por deficiencias en su ejecución. Existen también situaciones en las cuales resultados clínicamente insuficientes son aceptados como satisfactorios o se realizan intervenciones sin considerar su relación con otras necesidades odontológicas. Cada una de estas circunstancias puede producir consecuencias diferentes, pero todas demuestran que la calidad de un tratamiento depende de más factores que la habilidad técnica por sí sola.

De esta comprensión surge una distinción fundamental para el T.O.I.: realizar un procedimiento no significa necesariamente proporcionar un tratamiento adecuado. La calidad odontológica exige coherencia entre diagnóstico, indicación, planificación, ejecución y seguimiento. Cuando una de estas dimensiones presenta deficiencias relevantes, la intervención puede dejar de contribuir a la condición pretendida y, en determinadas situaciones, añadir nuevos problemas a la historia clínica del paciente.

10.2 — Cuando la planificación es incorrecta, aunque la ejecución sea correcta

Una de las formas de desorganización odontológica ocurre cuando determinado procedimiento está técnicamente bien ejecutado, pero su indicación o planificación son inadecuadas. El profesional puede dominar la técnica, respetar sus principios y concluir la intervención sin complicaciones. Sin embargo, si la decisión inicial no está correctamente fundamentada, la calidad de la ejecución no será suficiente para convertir aquella conducta en un tratamiento apropiado. En este caso, el problema no está necesariamente en la manera de hacer, sino en la elección de aquello que debía hacerse.

La extracción de un diente permanente sano realizada como consecuencia de una planificación ortodóncica inadecuada ejemplifica esta situación. La cirugía puede ejecutarse con absoluta precisión, pero, si la extracción no tenía justificación clínica suficiente, habrá producido una pérdida biológica irreversible. Esto no significa que las extracciones ortodóncicas sean necesariamente incorrectas, pues existen situaciones en las que están debidamente indicadas. El problema reside en realizar una intervención irreversible sin considerar adecuadamente el diagnóstico, las alternativas terapéuticas y las consecuencias de la decisión.

El mismo razonamiento puede aplicarse a la Implantología y a la Prótesis. Un implante puede presentar una osteointegración adecuada y, aun así, haber sido colocado en una posición que dificulte la rehabilitación pretendida. Una prótesis puede presentar una excelente adaptación, pero haber sido confeccionada sin considerar alteraciones dentarias, periodontales o funcionales que deberían haberse abordado previamente. En estas circunstancias, la ejecución correcta de un procedimiento no elimina las limitaciones derivadas de su indicación o de la falta de integración con otras necesidades clínicas.

Las consecuencias de una planificación inadecuada no siempre son inmediatamente perceptibles. Un resultado aparentemente satisfactorio puede revelar sus limitaciones solamente cuando surge la necesidad de otra intervención. Por eso, la responsabilidad de la planificación no se limita a resolver el problema presente. Es necesario considerar también las condiciones que permanecerán después del tratamiento y las posibilidades terapéuticas que estarán disponibles en el futuro.

10.3 — Cuando la planificación es correcta, pero la ejecución es incorrecta

La situación inversa también puede ocurrir. Un profesional puede establecer correctamente el diagnóstico, definir objetivos adecuados y organizar una secuencia terapéutica coherente, pero ejecutar deficientemente determinado procedimiento. En este caso, el problema no está en la dirección elegida, sino en la capacidad técnica para realizar aquello que fue planificado. La calidad del proyecto terapéutico, por sí sola, no garantiza la calidad de su ejecución.

En Ortodoncia, una indicación correcta puede verse comprometida por la colocación inadecuada de accesorios, la aplicación inapropiada de fuerzas o el control insuficiente de la mecánica. Estas deficiencias pueden producir movimientos indeseados y, en determinadas circunstancias, contribuir a daños periodontales o radiculares. Es importante reconocer que también pueden ocurrir complicaciones en tratamientos correctamente conducidos, debido a la respuesta biológica individual. Sin embargo, esta posibilidad no elimina la responsabilidad de prevenir y controlar los daños técnicamente evitables.

En Odontología Restauradora, las restauraciones ejecutadas inadecuadamente pueden presentar deficiencias de adaptación, anatomía, contactos proximales o acabado, favoreciendo la retención de biofilm y nuevas necesidades de intervención. En Endodoncia, las fallas técnicas pueden comprometer el control de la infección y el pronóstico del diente. En Prótesis, las deficiencias de adaptación o ejecución pueden producir consecuencias para los dientes y tejidos involucrados. Cada especialidad presenta exigencias propias, pero todas dependen de conocimientos y habilidades compatibles con la complejidad de los procedimientos realizados.

Esta responsabilidad adquiere especial importancia en tratamientos que exigen conocimientos específicos, como el movimiento ortodóncico de pacientes parcialmente dentados o con compromiso periodontal. La ausencia de dientes o la reducción del soporte periodontal no contraindican automáticamente la Ortodoncia, pero exigen diagnóstico, planificación biomecánica y control clínico apropiados. Cuando el profesional no posee competencia suficiente para determinada intervención, debe reconocer sus limitaciones y considerar la derivación a otro especialista. Una planificación correcta no protege al paciente de las consecuencias de una ejecución técnicamente inadecuada.

10.4 — Cuando la baja calidad comienza a aceptarse

Existe una diferencia importante entre la aparición de una deficiencia técnica y su aceptación consciente como resultado satisfactorio. Un error puede derivarse de limitaciones de conocimiento, habilidad, juicio o circunstancias clínicas. Sin embargo, cuando el profesional reconoce una deficiencia relevante y decide presentar el procedimiento como adecuadamente concluido, se añade una dimensión ética al problema. La responsabilidad deja de involucrar únicamente la calidad de la ejecución y pasa a incluir la manera en que sus limitaciones son reconocidas y gestionadas.

Esta cuestión merece atención porque el paciente generalmente no posee conocimientos suficientes para evaluar íntegramente la calidad técnica de aquello que recibe. Puede percibir la apariencia de una restauración, la comodidad de una prótesis o la alineación de los dientes, pero difícilmente conseguirá identificar todas las condiciones biológicas y funcionales necesarias para juzgar la adecuación del tratamiento. Su satisfacción es importante, pero no constituye una prueba suficiente de calidad clínica.

Corresponde al profesional reconocer las deficiencias, evaluar sus consecuencias y corregirlas cuando sea necesario y posible. No sería razonable exigir que el paciente identificara una adaptación marginal inadecuada, una deficiencia biomecánica o una limitación funcional que no le fue debidamente explicada. La diferencia de conocimientos entre el profesional y el paciente establece una responsabilidad que no puede transferirse a la persona atendida. La calidad debe estar sustentada por el conocimiento, la competencia y la conciencia de quien ejecuta el tratamiento.

Sin embargo, es necesario distinguir un resultado inferior a una referencia ideal de un procedimiento por debajo de los estándares técnicos aceptables. No siempre es posible alcanzar íntegramente la condición deseada, especialmente ante limitaciones anatómicas, biológicas o individuales. Estas circunstancias pueden justificar resultados diferentes de los inicialmente pretendidos, siempre que estén clínicamente fundamentados y adecuadamente explicados. El problema no está en la existencia de limitaciones justificables, sino en la aceptación de deficiencias evitables o en la presentación de resultados inadecuados como si fueran satisfactorios.

10.5 — Cuando la solicitud del paciente sustituye al diagnóstico

Otra posibilidad de desorganización surge cuando la atención se orienta exclusivamente por el procedimiento solicitado por el paciente. Muchas personas acuden al odontólogo porque perciben determinada necesidad, como un diente fracturado, una ausencia dentaria, dolor, una desalineación o una insatisfacción estética. En algunas situaciones, llegan a la consulta con una solución previamente elegida. Sin embargo, aquello que desean realizar no corresponde necesariamente a la totalidad de sus necesidades clínicas.

Un paciente puede acudir para colocarse un implante sin comprender que las posiciones dentarias, los espacios disponibles o las condiciones periodontales necesitan evaluarse previamente. Otro puede solicitar carillas para mejorar la apariencia de su sonrisa, aunque presente alteraciones que recomienden un enfoque diferente. También existen personas interesadas únicamente en alinear los dientes anteriores, sin conocer otras condiciones relevantes de su oclusión. En todos estos ejemplos, la solicitud inicial representa una información importante, pero no sustituye la investigación diagnóstica.

Las expectativas y prioridades del paciente deben formar parte de la planificación, pues la decisión terapéutica necesita considerar sus valores, posibilidades y autonomía. Sin embargo, respetar estas condiciones no significa transformar automáticamente una solicitud en una indicación clínica. Corresponde al profesional realizar el diagnóstico, presentar alternativas, explicar los riesgos y beneficios involucrados y aclarar las consecuencias de las diferentes opciones. Solo así la decisión podrá compartirse adecuadamente.

Esta distinción protege tanto al paciente como la responsabilidad profesional. La persona atendida tiene derecho a aceptar o rechazar tratamientos debidamente explicados, pero el odontólogo no debe ejecutar una intervención que considere inadecuada únicamente porque fue solicitada. La demanda pertenece al paciente; la responsabilidad de la indicación clínica pertenece al profesional. El tratamiento debe surgir de la comprensión de las necesidades, y no simplemente de la elección anticipada de un procedimiento.

10.6 — El orden de los factores altera el producto

Incluso cuando los procedimientos están correctamente indicados y pueden ejecutarse con calidad, permanece una cuestión fundamental: la secuencia terapéutica. En matemáticas, determinadas operaciones presentan la propiedad de que el orden de los factores no altera el producto. En Odontología, sin embargo, el orden de las intervenciones puede modificar significativamente el resultado, influyendo en la calidad, la previsibilidad e incluso en la posibilidad de realizar determinados tratamientos.

Un paciente puede necesitar tratamiento periodontal, movimiento ortodóncico, restauraciones y rehabilitación protésica. Todos estos procedimientos pueden estar adecuadamente indicados, pero eso no significa que puedan realizarse en cualquier secuencia. Una restauración definitiva ejecutada antes de determinado movimiento dentario puede necesitar modificaciones posteriores. Un implante colocado antes de organizar los espacios puede establecer limitaciones difíciles de corregir. Una rehabilitación iniciada sin controlar una enfermedad activa puede presentar un pronóstico comprometido.

La organización terapéutica no significa, sin embargo, que todas las intervenciones definitivas deban posponerse hasta la conclusión de las demás especialidades. En determinadas circunstancias, los tratamientos de urgencia, las restauraciones provisionales, los procedimientos de estabilización o las intervenciones definitivas específicas son necesarios para permitir el desarrollo seguro de las etapas siguientes. Lo importante es comprender la función de cada procedimiento y su relación con los objetivos establecidos para el conjunto.

De esta comprensión surge el concepto de Terapéutica Desordenada, que representa la realización de intervenciones sin una organización coherente con las necesidades, prioridades y objetivos globales del paciente. El problema puede ocurrir incluso cuando cada procedimiento, analizado aisladamente, presenta una calidad técnica satisfactoria. Una lista de procedimientos informa aquello que se realizará; una verdadera planificación establece por qué, cuándo y en qué secuencia deberá ocurrir cada intervención. En Odontología, hacer lo correcto en el orden equivocado también puede producir un resultado incorrecto.

10.7 — Cuando la secuencia debe respetar las condiciones biológicas

La secuencia terapéutica no puede establecerse exclusivamente por conveniencia operativa o disponibilidad de agenda. Debe considerar las condiciones biológicas, funcionales y clínicas que determinan la seguridad y la eficacia de las intervenciones. Algunas etapas dependen de la estabilización de enfermedades; otras exigen preparación anatómica o funcional; y determinadas decisiones irreversibles necesitan esperar la definición de objetivos que involucran diferentes especialidades.

En Ortodoncia, por ejemplo, el inicio de determinados movimientos puede depender del control periodontal y de la evaluación de las condiciones de soporte. En pacientes con pérdidas dentarias, puede ser necesario establecer previamente los objetivos rehabilitadores para que el movimiento contribuya a la distribución adecuada de los espacios. En Rehabilitación Oral, los procedimientos provisionales pueden desempeñar una función importante mientras las relaciones dentarias y funcionales todavía están siendo organizadas.

La secuencia también debe considerar la respuesta individual del paciente. Nuevas informaciones diagnósticas, alteraciones de las condiciones clínicas o respuestas biológicas inesperadas pueden exigir modificaciones en la planificación inicial. Esto demuestra que un proyecto terapéutico adecuado no debe confundirse con una secuencia rígida e inmutable. La organización debe poseer coherencia, pero también permitir ajustes fundamentados durante su ejecución.

Por lo tanto, el orden de las intervenciones debe resultar del razonamiento clínico y de las necesidades terapéuticas, no solamente de la organización administrativa de los procedimientos. La disponibilidad de los profesionales y de los recursos debe considerarse, pero no puede sustituir los criterios biológicos y clínicos que orientan el tratamiento. La agenda debe responder a las necesidades del tratamiento; las necesidades del tratamiento no deben subordinarse a la conveniencia de la agenda.

10.8 — La Terapéutica Desordenada a lo largo de la vida

La Terapéutica Desordenada no ocurre necesariamente solo dentro de un tratamiento específico. También puede desarrollarse a lo largo de la historia odontológica de una persona, mediante intervenciones realizadas en diferentes momentos y por diferentes profesionales. Cada procedimiento modifica o preserva determinadas condiciones, que pasan a integrar el punto de partida de las decisiones futuras. Así, la historia clínica se construye progresivamente, y los resultados de una etapa pueden influir en las posibilidades de la siguiente.

Un paciente puede comenzar sus tratamientos en la infancia, acudir a otro odontólogo durante la adolescencia, cambiar de ciudad y utilizar diferentes servicios odontológicos a lo largo de la vida adulta. En determinado momento recibe una restauración; años después necesita tratamiento endodóntico; posteriormente se somete a una intervención protésica u ortodóncica. Cada profesional encuentra una condición ya influenciada por los acontecimientos anteriores y necesita decidir cómo actuar a partir de ella. Esta sucesión de tratamientos no es necesariamente inadecuada, pues muchas intervenciones son indispensables y se ejecutan correctamente.

El riesgo de desorganización surge cuando no existe suficiente continuidad de la información clínica y de los objetivos terapéuticos. En estas circunstancias, cada procedimiento puede planificarse únicamente en función de la necesidad inmediata, sin considerar adecuadamente su relación con la historia anterior y con las posibilidades futuras. La fragmentación puede ocurrir incluso cuando diferentes profesionales demuestran competencia técnica, pues la calidad individual de sus intervenciones no garantiza la coherencia del conjunto.

La observación de pacientes de diferentes grupos de edad en el Instituto Mondelli, incluyendo individuos con décadas de tratamientos acumulados, contribuyó a reforzar esta preocupación. Las condiciones encontradas presentaban combinaciones variadas de restauraciones, ausencias dentarias, alteraciones periodontales y relaciones oclusales. Estas observaciones no permiten atribuir automáticamente causalidad a los tratamientos recibidos, pero demuestran la importancia de investigar la continuidad de las decisiones clínicas. Lo que debe permanecer a lo largo de la vida no es necesariamente el mismo odontólogo, sino la lógica que orienta el tratamiento.

10.9 — La pared de ladrillos: la construcción de una historia odontológica

La construcción de una pared de ladrillos ofrece una analogía para comprender cómo las decisiones sucesivas pueden influir en la condición odontológica. Para construir una pared recta, resistente y organizada, es necesario contar con un proyecto, utilizar materiales adecuados y respetar una secuencia coherente de ejecución. Cada ladrillo colocado pasa a formar parte de una estructura que sostendrá las etapas siguientes. El resultado final depende no solo de la calidad de cada elemento, sino también de su posición y de la relación establecida con los demás.

Si se retira un ladrillo de la base y la construcción continúa sin considerar aquella ausencia, las capas posteriores podrán necesitar adaptarse a la alteración. Si otros ladrillos se colocan inadecuadamente, podrán surgir nuevas desviaciones. La pared podrá continuar en pie durante mucho tiempo, pero su organización reflejará las decisiones tomadas a lo largo de toda la construcción. La deformación encontrada al final no podrá atribuirse exclusivamente al último ladrillo colocado.

Esta imagen permite distinguir diferentes problemas. Elegir incorrectamente la posición de un ladrillo representa una falla de planificación. Saber dónde debería colocarse, pero instalarlo inadecuadamente, representa una falla de ejecución. Percibir que está torcido y aceptarlo sin justificación corresponde a la tolerancia consciente de una deficiencia. Retirar innecesariamente un ladrillo importante puede comprometer la organización de las capas siguientes. Cada situación posee un origen distinto, aunque todas pueden influir en el resultado de la construcción.

En Odontología, la historia presenta características semejantes. Un diente es restaurado, otro se pierde, un espacio se modifica, se instala una prótesis y nuevas intervenciones deben considerar las condiciones existentes. Algunos cambios son necesarios y correctamente conducidos; otros pueden resultar de decisiones inadecuadas. La analogía demuestra que no basta colocar correctamente cada ladrillo cuando no se presta atención a la organización de la pared. Sin embargo, existe una diferencia fundamental: en la construcción civil, muchas estructuras pueden demolerse y reconstruirse; en el organismo, determinadas pérdidas biológicas no pueden recuperarse íntegramente.

10.10 — Cuando el tratamiento interfiere en los ciclos de la degradación

Los Ciclos de la Degradación de la Salud Bucal, presentados en el capítulo anterior, representan diferentes trayectorias de deterioro dentario, periodontal y oclusal. A partir del momento en que se realiza una intervención odontológica, sus consecuencias pueden influir en estas trayectorias. Dependiendo de su indicación, planificación y ejecución, un tratamiento puede controlar determinado proceso o añadir condiciones que favorezcan nuevas alteraciones.

Una restauración ejecutada inadecuadamente puede dificultar el control del biofilm y contribuir a alteraciones dentarias o periodontales. Una extracción innecesaria produce una pérdida estructural irreversible y puede, según las características individuales, modificar relaciones dentarias y oclusales. Una mecánica ortodóncica conducida incorrectamente puede provocar movimientos indeseados o agravar condiciones de soporte previamente comprometidas. Estos ejemplos demuestran que determinadas intervenciones pueden añadir factores desfavorables a la condición existente.

Las consecuencias también pueden interactuar con problemas ya establecidos. Un diente extensamente restaurado presenta características diferentes de las de un diente íntegro cuando se somete a nuevas intervenciones. Un diente con soporte periodontal reducido puede exigir cuidados específicos durante el movimiento ortodóncico. Así, una deficiencia terapéutica puede modificar la evolución de un proceso que ya estaba en desarrollo, sin representar necesariamente su causa inicial.

Es en este contexto donde la actuación odontológica puede participar en la Desestructuración en Cascada. Una intervención inadecuada puede producir una alteración localizada o agravar una condición preexistente, creando repercusiones sobre otras estructuras. Esto no significa que toda complicación derive de un error profesional ni que toda intervención presente consecuencias desfavorables. Significa reconocer que las decisiones terapéuticas pueden añadir riesgos evitables y modificar trayectorias biológicas que deben considerarse durante la planificación.

10.11 — La responsabilidad de preservar las posibilidades futuras

La planificación odontológica no debe limitarse a la selección de procedimientos capaces de resolver los problemas actuales. Su responsabilidad incluye considerar las consecuencias de cada decisión, especialmente cuando involucra modificaciones irreversibles o puede limitar intervenciones futuras. Una elección clínicamente adecuada debe evaluarse no solo por el beneficio inmediato, sino también por las condiciones que dejará para las próximas etapas y para los años siguientes.

Esta responsabilidad exige distinguir necesidad, indicación y prioridad. Un paciente puede presentar varias necesidades simultáneamente, pero eso no significa que todas deban tratarse inmediatamente. Algunas exigen intervención urgente; otras dependen de una preparación previa; determinadas condiciones pueden mantenerse bajo seguimiento; y ciertos procedimientos necesitan esperar la conclusión de etapas anteriores. Reconocer una necesidad pertenece al diagnóstico, mientras que establecer su indicación, prioridad y secuencia forma parte de la planificación terapéutica.

La ejecución y el seguimiento también forman parte de esta responsabilidad. Un tratamiento correctamente planificado necesita ser supervisado, y sus resultados deben evaluarse críticamente. Cuando surgen complicaciones, limitaciones o nuevas informaciones, puede ser necesario revisar decisiones, modificar estrategias o derivar al paciente a profesionales con competencias específicas. La capacidad de reconocer la necesidad de cambios representa parte de la calidad del tratamiento, y no necesariamente una deficiencia de la planificación inicial.

Esta preocupación adquiere especial importancia ante extracciones, desgastes extensos, intervenciones quirúrgicas y otros procedimientos que modifican definitivamente determinadas estructuras. Antes de realizarlos, es necesario evaluar sus alternativas y consecuencias. El objetivo no es evitar intervenciones necesarias, sino asegurar que estén fundamentadas en un diagnóstico adecuado y en objetivos claramente establecidos. El procedimiento puede terminar para el profesional, pero sus consecuencias continúan en la vida del paciente.

10.12 — La Odontología que organiza

La desorganización odontológica puede resultar de diferentes factores: indicaciones inadecuadas, fallas técnicas, aceptación de resultados insuficientes, ausencia de un diagnóstico amplio, secuencia terapéutica incorrecta o falta de continuidad entre intervenciones realizadas a lo largo de la vida. Estas condiciones pueden actuar aisladamente o combinarse, produciendo consecuencias de diferentes magnitudes. Reconocer sus orígenes permite comprender que la calidad odontológica depende de una responsabilidad más amplia que la ejecución individual de los procedimientos.

Esta constatación no disminuye el valor de las especialidades. La Odontología Restauradora, la Ortodoncia, la Periodoncia, la Endodoncia, la Prótesis, la Implantología y las demás áreas ofrecen conocimientos y recursos indispensables. El problema no está en la especialización del conocimiento, sino en la posibilidad de que sus intervenciones sean conducidas sin una referencia común. La integración no exige que un único profesional ejecute todos los procedimientos, sino que las decisiones necesarias sean compatibles con los objetivos establecidos para el paciente.

Dentro del T.O.I., esta referencia se construye a partir del diagnóstico y de las Metas Terapéuticas. La definición de la condición deseada permite seleccionar intervenciones, establecer prioridades, organizar la secuencia y evaluar los resultados. La competencia técnica continúa siendo indispensable, pero pasa a formar parte de una responsabilidad mayor: asegurar que cada procedimiento contribuya adecuadamente al tratamiento en su conjunto. Así como en la construcción de una pared, no basta utilizar buenos materiales y ejecutar correctamente cada etapa; es necesario comprender el proyecto que orienta el conjunto.

La misma Odontología que puede desorganizar también posee los conocimientos necesarios para organizar. La diferencia está en la calidad del diagnóstico, en la adecuación de las indicaciones, en la integración de las especialidades, en la competencia técnica y en la responsabilidad por las consecuencias futuras. Sin embargo, permanece una pregunta: si existen conocimientos científicos y recursos capaces de orientar tratamientos adecuados, ¿por qué determinadas prácticas continúan favoreciendo intervenciones fragmentadas y decisiones excesivamente concentradas en la realización de procedimientos?

Para comprender esta contradicción, es necesario examinar la tercera dimensión del problema.

La Biología puede degradar. La Odontología puede desorganizar. Y el sistema puede incentivar.

Dr. Adriano Lia Mondelli